- 1990年ACR基準
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1990年米国リウマチ学会（ACR）分類基準：概要1）
1990年ACR分類基準では、下記の2点について評価する。
- 様々な症状のほか、身体の四半部（右・左半身、上・下半身、体軸部）すべてに3カ月以上持続する慢性の広範囲疼痛がある
- 触診圧痛検査により、18カ所の圧痛点のうち11カ所以上で疼痛を認める
参考文献
- 1）Wolfe,F.et al.：Arthritis Rheum 33(2)：160, 1990
1990年ACR基準1）を用いたチェックリスト
ACRの圧痛点検査法2）
- 目視と軽い触診で圧痛点を決める
- 利き手の親指の腹を使い、垂直方向に圧迫する
- 親指の圧力を徐々に強め、4kg/cm2（指の爪が白くなる程度）にする
- 圧痛点はそれぞれ1回ずつ、計4秒間圧迫する
- 圧迫後、患者さんに痛みの有無を尋ね、痛みの強さを0から10までの数値で評価してもらう
- 痛みを感じた（2以上と評価された）圧痛点の数を記録する
患者さんの症状が次の2点にあてはまる場合、チェックを入れてください。
- ____ 身体の四半部（右・左半身、上・下半身、体軸部）すべてに3カ月以上持続する慢性広範囲疼痛がある
広範囲疼痛とは
- 腰より上部および下部の痛み
- 身体の左側と右側の痛み
- 体幹中心部における痛み
（広範囲疼痛の定義を満たすためには、上記の3つの痛みすべてが認められること）
- ____ 3Dモデルで示した18カ所の圧痛点のうち、触診により11カ所以上に疼痛を認める
圧痛点と対照点をクリックすると、詳細が表示されます。
参考文献
- 1）Wolfe,F.et al.：Arthritis Rheum 33(2)：160, 1990
- 2）Okifuji,A.et al.：J Rheumatol 24(2)：377, 1997
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前額部の対照点1）
- ベースラインにおける患者さんの痛みの認識を確認するため、圧痛点とは別に対照点を触診する
- 患者さんは頭をまっすぐにして座る
- 医師は、患者さんの後頭部を利き手ではない方の手で支える
- 前額部の真ん中を垂直に圧迫する
右後頭部の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 患者さんの頭は、約30°の角度で軽く前傾させる
- 医師は、患者さんの前額部を利き手ではない方の手で支える
- 医師は親指を患者さんの首の正中線から項部隆起に移動し、さらに親指の幅1つ分を水平に移動して、後頭下筋の腱付着部にあてる
- 項部隆起の少し下の、その部位を圧迫する
左後頭部の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 患者さんの頭は、約30°の角度で軽く前傾させる
- 医師は、患者さんの前額部を利き手ではない方の手で支える
- 医師は親指を患者さんの首の正中線から項部隆起に移動し、さらに親指の幅1つ分を水平に移動して、後頭下筋の腱付着部にあてる
- 項部隆起の少し下の、その部位を圧迫する
右僧帽筋の圧痛点1）
- 患者さんは、診察台の端に頭をまっすぐにして座る
- 医師は、僧帽筋の上縁中央部に親指をあてる
- 圧迫する
左僧帽筋の圧痛点1）
- 患者さんは、診察台の端に頭をまっすぐにして座る
- 医師は、僧帽筋の上縁中央部に親指をあてる
- 圧迫する
右棘上筋の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 肩甲骨の内縁近く、肩甲骨棘部のすぐ上を圧迫する
左棘上筋の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 肩甲骨の内縁近く、肩甲骨棘部のすぐ上を圧迫する
右臀部の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 利き手を腸骨稜の上に軽く置くと、親指は自然に大臀筋の真横にある中臀筋の圧痛点に重なる
- 垂直に圧迫する
左臀部の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 利き手を腸骨稜の上に軽く置くと、親指は自然に大臀筋の真横にある中臀筋の圧痛点に重なる
- 垂直に圧迫する
右下部頸椎の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 乳様突起の先端部および甲状軟骨下部の輪状軟骨
（第6頸椎）を確認する - 親指を乳様突起から真下に第5～7頸椎間に下ろす（輪状軟骨の位置）
- 首の反対側を支える
- 反対側の肩方向に圧迫する
左下部頸椎の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 乳様突起の先端部および甲状軟骨下部の輪状軟骨
（第6頸椎）を確認する - 親指を乳様突起から真下に第5～7頸椎間に下ろす（輪状軟骨の位置）
- 首の反対側を支える
- 反対側の肩方向に圧迫する
右第2肋骨の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 医師は、胸骨切痕を確認し、下方の胸骨角に移動する
- 触診可能な最初の肋骨（第2肋骨）から、親指の幅1つ分を
胸骨柄の外側に移動する - 上縁を圧迫する
- 患者さんの背中を支える
左第2肋骨の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 医師は、胸骨切痕を確認し、下方の胸骨角に移動する
- 触診可能な最初の肋骨（第2肋骨）から、親指の幅1つ分を
胸骨柄の外側に移動する - 上縁を圧迫する
- 患者さんの背中を支える
右外側上顆の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 医師は利き手ではない方の手で患者さんの前腕を支える
- 外側上顆から2 cm遠位の筋肉を圧迫する
左外側上顆の圧痛点1）
- 患者さんは診察台の端に座る
- 医師は利き手ではない方の手で患者さんの前腕を支える
- 外側上顆から2 cm遠位の筋肉を圧迫する
右前腕の対照点1）
- ベースラインにおける患者さんの痛みの認識を確認するため、圧痛点とは別に、対照点を触診する
- 座った患者さんの横に医師が立つ
- 医師は利き手ではない方の手で患者さんの前腕を支える
- 前腕の遠位と中位3分の1が交差する部位の筋肉を圧迫する
左親指の対照点1）
- ベースラインにおける患者さんの痛みの認識を確認するため、圧痛点とは別に、対照点を触診する
- 座った患者さんの横に医師が立つ
- 医師は利き手ではない方の手で患者さんの親指を支える
- 患者さんの左手の親指の爪全体を圧迫する
- 医師の親指と人差し指で患者さんの親指をはさみこんで、強く圧迫しないよう注意する
右大転子の圧痛点1）
- 患者さんは左側を下にして横になる。足は股関節と膝を軽く曲げる
- 転子突起より親指の幅1つ分後方を、垂直に圧迫する
左大転子の圧痛点1）
- 患者さんは右側を下にして横になる。足は股関節と膝を軽く曲げる
- 転子突起より親指の幅1つ分後方を、垂直に圧迫する
右膝の圧痛点1）
- 患者さんは仰向けに横になり、両足は軽く離す
- 関節のすぐ上の、内側の脂肪体を圧迫する
左膝の圧痛点1）
- 患者さんは仰向けに横になり、両足は軽く離す
- 関節のすぐ上の、内側の脂肪体を圧迫する
