2) 財）難病医学研究財団/難病情報センター クローン病（指定難病96）病気の解説（一般利用者向け）（https://www.nanbyou.or.jp/entry/81, 閲覧日：2024年7月）より改変
3) 監修: 医療法人 弘仁会 てんのうじ消化器・IBDクリニック 鎌田紀子 先生
(注1) 治療開始後も、非侵襲的で腸管選択的なバイオマーカー(便中カルプロテクチン等)や、画像診断(上部消化管内視鏡検査、大腸内視鏡検査、小腸内視鏡検査、MR enterography、腸管エコー検査等)を活用して、治療効果を適切に判定することが重要である。
(注2) 特に治療効果が不十分な場合は、時機を逸さないようにするためにも、小児クローン病の診療経験のある医師や施設に治療方針を相談することが望ましい。
(注3) どの段階でも外科治療の適応を十分に検討した上で内科治療を行う。なお肛門病変(g)・狭窄の治療、術後の再発予防の詳細については本文参照。
(注4) 治療を開始する前に予防接種歴・感染罹患歴を確認し、定期・任意接種とも、積極的に行うことが望ましいが、詳細については本文参照。
a. 以下の予後不良予測因子を有する患者は、早期の抗TNF-α抗体製剤導入を検討する
| Paris classification* | 追加のリスク因子 | リスク層別化 | 推奨治療 | |
| B1 | 炎症型 | なし | 低 | 完全経腸栄養療法・ステロイド |
| B1 | 炎症型 | 寛解導入療法開始後12週時点で非寛解 | 中 | 抗TNF-α療法へのstep-up |
| B1+G1 | 炎症型 | 成長障害 | 中 | 完全経腸栄養療法 抗TNF-α療法導入(考慮) |
| B1+[L3+L4] | 炎症型 | 広範病変(小腸+大腸) 深い大腸潰瘍 | 高 | 抗TNF-α療法導入 |
| B1+p | 炎症型 | 肛門病変(g) | 高 | 抗TNF-α療法導入＋抗菌薬・外科治療 |
| B2 | 狭窄型 | なし | 高 | 抗TNF-α療法導入 |
| B2 | 狭窄型 | 狭窄前拡張あり 閉塞症状・閉塞徴候あり | 高 | 腸管切除術＋術後抗TNF-α療法 |
| B3 | 穿通型 | 腸管穿孔・内瘻・炎症性腫瘤・膿瘍形成 | 高 | 外科治療＋術後抗TNF-α療法 |
*B1: 炎症型、B2: 狭窄型、B3: 穿通型、G1: 成長障害あり、p: 肛門病変あり、L1: 小腸型、L2: 大腸型、L3: 小腸大腸型、 L4: 上部消化管病変(L4a)および回腸末端1/3よりも口側の小腸病変(L4b)
b. 重篤な場合とは下記1～ 5のいずれかの場合である
1. 頻回(6回/日以上)の激しい下痢、下血、腹痛を伴い経腸栄養が困難
2. 消化管出血が持続
3. 38℃以上の高熱、腸管外症状(関節炎、結節性紅斑、壊疽性膿皮症、口内炎など)により衰弱が強く、安静の上全身管理を要する
4. 著しい栄養障害がある
5. PCDAIが70(又はCDAIが450)以上
c. 5-ASA製剤は、軽症例の寛解導入・寛解維持薬として選択されるが、クローン病に対する有効性を示す根拠はない
各薬剤の使用にあたっては、電子添文をご確認ください。
4)厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」(久松班) 潰瘍性大腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和5年度分担研究報告書 令和6年3月, P.55
短腸症候群に対してテデュグルチドが承認された(適応等の詳細は添付文書参照のこと)
※(治療原則)内科治療への反応性や薬物による副作用あるいは合併症などに注意し、必要に応じて専門家の意見を聞き、外科治療のタイミングなどを誤らないようにする。薬用量や治療の使い分け、小児や外科治療など詳細は本文を参照のこと。
*現在保険適用には含まれていない
各薬剤の使用にあたっては、電子添文をご確認ください。
5) 厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」(久松班) 潰瘍性大腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和5年度分担研究報告書 令和6年3月, P.414) 厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」(久松班) 潰瘍性大腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和5年度分担研究報告書 令和6年3月, P.55
5) 厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」(久松班) 潰瘍性大腸炎・クローン病 診断基準・治療指針 令和5年度分担研究報告書 令和6年3月, P.41
