第6回：排便促進のポイント

排泄ケア（排便ケア）に取り組みませんか

• 排便促進は人為的に排便させる方法
• 排便促進を行う際は、 便の状態をアセスメントし適した方法・手技を選択
• ただ強制的に出すのではなく、患者さんの排便反射や便意に合わせてできるだけタイミングよく、 自然に近い力を使って排便することが求められる

監修 日本コンチネンス協会 名誉会長／コンチネンスジャパン株式会社専務取締役 西村かおる先生
本コンテンツは 新排泄ケアワークブック（西村かおる先生著）の内容を引用しています。

上記の手順『⑥指をリードにして便を出す』の時のポイントを便性別にご紹介します。

1. まずは、 どんな便がどんな形・位置にあるかを指で探ってアセスメントします。
2. 便に指を沿わせて、 指をリ ー ドとして、 指に乗せて引っ張り出します。
3. 無理矢理出すのではなく、 排便反射を使いながら出していきます。
4. 台形の便の湯合は、 台形の底辺が肛門に向いていると出しにくいので、 上辺を肛門に向けるように腸壁と指に引っ掛けながら方向を変えて出しやすくします。
5. かき混ぜるのではなく指に乗せて引っ張り出すイメージです。

1. 指を入れて便を確認します。
2. ぎっしりと話まっている場合、割れ目を探し、割れ目に指を入れて崩して出します。まとめて出そうとすると離しい場合も、割れ目があれば崩して出しやすくします。
3. 便を回して、向きを変え、指をリードとして指に乗せて出していきます。

1. 指を入れて便性を確認します。
2. 尾骨側に肛門を開きながら指を入れます。
3. 指の背中に乗せるようにして出していきます。ぐるぐるとかき混ぜると便が逃げてしまうので、指に乗せる動きをします。
4. 腹部の左側を押すか、患者さんにいきんでもらうと、上からの圧で便が出やすくなります。

前に進むことができなくなってしまったミステリー好き看護師。うちひしがれるその背後からあの人の声が聞こえて・・・。今回は、摘便の手技のポイントを本動画ご監修の西村かおる先生による実際の手技でご紹介します。

洗浄便座の刺激と摘便のポイントを考えてみましょう。
以下のボタンからダウンロードしてご活用ください。

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座薬は、炭酸ガスを発生して直腸壁を刺激し、腸の蠕動運動を高めたり、水分吸収を抑制し内容量を増加させたりして、直腸を刺激して便の排出を誘発する方法です。アセスメントの際は、硬い便がぎっしり詰まっていないかを確認し、詰まっている場合は摘便を行います。

必要物品を準備します。患者さんが自分で座薬を挿入できる場合は、ご本人に挿入してもらいます。
ご本人が挿入できない場合は、看護師が挿入します。ここでは、看護師が挿入する場合のポイントを解説していきます。

理解がある人には、座薬の挿入を行うことを説明します。 挿入後、座薬の効果が出るまで10分程度時間がかかることを説明します。

腹部を聴診し、 腸の動きを確認します。

便秘に用いる浣腸には下記があります。

• グリセリン浣腸：腸管壁から水分を奪って腸管壁を刺激するとともに、 便を軟化させ、 排便を促進
• 微温湯浣腸：お湯を注入することで腸の蠕動運動を促進
• 生理食塩水浣腸：腸の蠕動運動を促進させたり、 洗浄に用いる
• 石鹸浣腸：結腸を刺激し、便の乳化作用と腸の洗浄作用をもたらす

浣腸は急激な血圧低下、 直腸穿孔を起こす可能性があるため、慎重に行う必要があります。
また、アセスメントの際、硬い便がぎっしりと詰まっていないかどうかを確認することは座薬のときと同様です。 便がぎっしりと詰まってカテーテルが挿入できない場合は摘便を行います。

必要物品を準偏します。微温湯浣腸でも効果が得られる場合は、微温湯をシリンジで注入します。

微温湯浣腸のポイント

30cc~50ccのシリンジを使用します。
通常は先の短い注射用シリンジを使用しますが、ギリギリまで便が詰まっている、あるいは肛門口が長くてなかなか微温湯が入らない場合は、先の長いカテーテル用シリンジに変えます。
また、 微温湯で排便がなかった場合は、グリセリン浣腸に変えます。

理解がある人には、浣腸を行うことを説明します。血圧が下がる可能性があるため、 血圧を管理することも説明します。

腹部を聴診し、 腸の動きを確認します。

・グリセリンを少しずつ注入します。

〈注入の途中で反応があった場合〉
・途中で患者さんが便意を訴える、 カテーテルの周囲から液や便が漏れた湯合は、カテーテルを抜いて排便に移ります。
〈反応がない場合〉
・患者さんにお腹の具合を確認しながら、 ゆっくりと少しずつグリセリンを全部注入します。

・カテーテルをゆっくりと抜きます。

・この時、 カテーテルの先に便がついていれば、 どんな便がついているのかを確認します。

〈反応がない場合〉
・一旦お尻を推し拭きします．
・腹部を聴診し、便が降りてきているかを確認します。 またS状結腸のあたりを触診し、 そこにあった便が降りているかどうかを確認します。

患者さんが便意を訴えたら、 トイレ・差し込み便器で排便するか、 おむつに便をとります。
どうしても患者さん自身で出せない場合は、肛門をタッピングして指を挿入し、 肛門を尾骨側に開いていきんでもらいます。 あるいは、 腹部の左側を押すと、 便が出やすくなります。
ガスと便が一緒に出てくる場合は飛び散ることがあるため、 吸水シーツや処置シーツでカバーしておきます。

排便後、 腹部を聴診します。 脇が動いている場合は、 まだ便が残っていて排便があるため、 しばらく待ちます。
腸の動きがおさまっていれば、 排便は終了です。

肛門周囲を洗浄し、押し拭きして清潔になったことを確認します。

トイレに行けるのに、浣腸の後は差し込み便器を使いたがる患者さん。その原因はどこに・・？
Chapter2 では、座薬と浣腸の手技のポイントを本動画ご監修の西村かおる先生による実際の手技でご紹介します。

座薬と浣腸のポイントを挙げてみましょう。
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